1、發(fā)布信息
新華財經(jīng)|2023年09月16日
9月15日，2023“健康中國 減鹽行動”主題會議在北京順利舉行。會議由健康中國觀察雜志、中國經(jīng)濟信息社、中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專業(yè)委員會、中國鹽業(yè)集團有限公司共同主辦，健康中國研究中心提供學術(shù)支持。
會議期間組織了《中國低鈉鹽推廣應用指南》制定新聞發(fā)布會。中華預防醫(yī)學會健康風險評估與控制專委會主任委員武陽豐教授對應用指南制定的意義及工作進展進行了介紹。
2、內(nèi)容信息
高血壓、高危人群、中老年人和健康人，應吃低鈉鹽！中國低鈉鹽推廣指南
中國循環(huán)雜志2024-07-02 22:24 發(fā)布于：搜狐 北京市
鈉攝入過量和鉀攝入不足，均與血壓升高和心血管病風險增加相關(guān)。“低鈉鹽”是在普通鹽中加入一定量的氯化鉀，在不損失美味的前提下，減少了鈉攝入同時增加鉀的攝入，可實現(xiàn)“雙重降壓效果”。
近日，J Evid Based Med雜志刊發(fā)了中華預防醫(yī)學會健康風險評價與控制學會、中國營養(yǎng)學會、中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康研究所等國內(nèi)多家學術(shù)機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國低鈉鹽推廣使用指南》，結(jié)合國內(nèi)外低鈉鹽的相關(guān)科學研究證據(jù)，指南對低鈉鹽的推廣使用提出了合理建議。
指南指出，通過在中國和其他國家包括心血管病、高血壓和非高血壓患者、老年人和年輕人、男性和女性在內(nèi)的人群中進行的多次大規(guī)模、多中心、隨機對照試驗，應用低鈉鹽不僅安全易行，而且能節(jié)省醫(yī)療支出，特別適合中國。
1、建議高血壓患者用低鈉鹽
有確鑿的證據(jù)表明，使用低鈉鹽可以降低高血壓患者的血壓，減少心血管事件和死亡(無論是否服用降壓藥)。利遠大于弊，證據(jù)的確定性很高。
共有10項隨機對照試驗評估了低鈉鹽對高血壓患者的降壓效果，其中4項被評為高質(zhì)量，2項在中國進行。
這4項高質(zhì)量研究共納入1104例高血壓患者。Meta分析顯示，低鈉鹽可顯著降低5.2/1.5 mmHg的血壓。在不同的研究中，低鈉鹽對高血壓患者的影響是一致的，證據(jù)的確定性很高。
SSaSS試驗中74%的參與者和DECIDE-Salt研究中62%的參與者在基線時患有高血壓。這兩項大型研究的亞組分析表明，低鈉鹽可使主要心血管事件的風險降低14%。
2、建議心血管疾病高危人群用低鈉鹽
心血管病高危人群是指有腦卒中、冠心病、外周血管疾病史或10年心血管風險估計≥10%的人群。
有確鑿證據(jù)表明，在此類人群中，使用低鈉鹽可降低血壓，減少心血管事件和死亡。利遠大于弊，證據(jù)的確定性很高。
在心血管病高危人群中進行的四項隨機對照試驗中，有兩項被評為高質(zhì)量，均為多中心研究，并在中國進行。
Meta分析共21,603名參與者，顯示低鈉鹽顯著降低3.4/0.7 mmHg的血壓。降壓效應在所有研究中都一致，證據(jù)的確定性很高。
SSaSS試驗是目前唯一以臨床硬終點為主要結(jié)局的高質(zhì)量研究。SSaSS試驗和CSSS試驗的Meta分析顯示，低鈉鹽使主要心血管事件的風險降低13% ，使全因死亡率降低12%。
3、建議中老年人用低鈉鹽
有確鑿的證據(jù)表明，使用低鈉鹽可以降低血壓，減少心血管事件，并且不會增加中老年人的全因死亡率。利遠大于弊。證據(jù)的確定性很高。
在中老年人中進行了8項隨機對照試驗，其中7項以收縮壓作為主要終點，4項被評為高質(zhì)量，所有研究均顯示低鈉鹽顯著降低血壓。
對這4項高質(zhì)量研究的薈萃分析顯示， 低鈉鹽顯著降低7.7/3.1 mmHg。在不同的治療組中效果一致。
上面提到的8項研究中，有2項報告了心血管死亡，3項報告了全因死亡。Meta
分析顯示，心血管死亡減少38%，全因死亡率降低11%，但無統(tǒng)計學意義。
DECIDE-Salt研究顯示，與常規(guī)鹽相比，低鈉鹽減少了40%的主要心血管事件。降低心血管死亡的效果在不同的研究中是一致的。
4、建議血壓正常的健康人考慮用低鈉鹽
在不增加低血壓風險的情況下，使用低鈉鹽可以降低健康人群的血壓，減少高血壓的發(fā)生率。利大于弊，證據(jù)的確定性中等。
有四項高質(zhì)量的隨機對照試驗報道了低鈉鹽對血壓正常人群的影響。對2729名參與者的Meta分析顯示，低鈉鹽可使血壓降低3.7/0.5mmHg。各研究效果一致。
DECIDE-Salt試驗納入了611名55歲以上、基線血壓正常的成年人。事后分析發(fā)現(xiàn)，低鈉鹽有效預防了與年齡相關(guān)的血壓升高，并將新發(fā)高血壓風險降低了40%。
DECIDE-Salt試驗亞組分析顯示，低鈉鹽使正常血壓亞組心血管病風險降低69%。
5、腎功能不全患者（eGFR< 60 ml/min/1.73m2）如需使用低鈉鹽，應咨詢?？漆t(yī)生
目前，沒有直接證據(jù)表明腎功能不全患者可以從使用低鈉鹽中獲益。有一項建模研究表明，在中國腎功能不全患者中推廣低鈉鹽的益處大于危害，但證據(jù)的確定性較低。
6、高鉀血癥患者不宜食用低鈉鹽
低鈉鹽的使用會使血清鉀水平輕微升高，確診為高鉀血癥的患者不宜使用。
7 、建議家庭、養(yǎng)老院、餐廳和外賣、食品加工企業(yè)均用低鈉鹽代替常規(guī)鹽
有確鑿的證據(jù)表明，在家庭烹飪中用低鈉鹽代替常規(guī)鹽可以降低不同人群的血壓，減少心血管病高風險人群的心血管事件和死亡。利大于弊，證據(jù)的確定性很高。
包括SSaSS試驗在內(nèi)的18項隨機對照試驗用低鈉鹽替代家庭烹飪普通鹽，其中7項為優(yōu)質(zhì)。對來自7項研究的27 955名參與者的Meta分析顯示，低鈉鹽顯著降低血壓3.8/1.1 mmHg。
三項高質(zhì)量的研究報告了全因死亡率。Meta分析顯示，低鈉鹽可使全因死亡率降低12%。兩項高質(zhì)量研究報告了主要心血管事件，Meta分析顯示，低鈉鹽可使主要心血管事件減少13%。
有確鑿的證據(jù)表明，在老年護理機構(gòu)中，用低鈉鹽代替常規(guī)鹽可以降低老年人的血壓，減少主要心血管疾病的發(fā)生。利遠大于弊，而且證據(jù)的確定性很高。
有四項隨機對照試驗在老年護理機構(gòu)進行，包括DECIDE-Salt試驗，集中低鈉鹽的使用，其中兩項研究被評為高質(zhì)量。
來自兩項研究的1712名參與者的Meta分析顯示，低鈉鹽顯著降低血壓7.3/2.3 mmHg。
DECIDE-Salt和Chang的研究報告了心血管死亡和全因死亡率，Meta分析顯示，低鈉鹽降低了38%的心血管死亡，且不會增加全因死亡率。只有DECIDE-Salt組報告主要的不良心血管事件減少了40%。
國際上已有在餐館使用低鈉鹽的做法，但沒有直接證據(jù)表明在餐館和外賣餐飲服務中使用鹽替代品對健康結(jié)果的影響。間接證據(jù)表明，利大于弊，應考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。
研究表明，低鈉鹽的使用減少了各種加工食品中的鈉含量，而不影響口感。間接證據(jù)表明，利大于弊，應該考慮不同人群的消費者特征、潛在的成本增加和健康益處。
加工食品是高收入國家鈉攝入量的主要來源，在中國的城市居民中消費越來越多。在高鈉包裝食品中，如面包、香腸、奶酪、面條、比薩和罐頭，已經(jīng)進行了用低鈉鹽代替加工食品中的常規(guī)鹽的研究。
研究發(fā)現(xiàn)，鹽替代可以顯著降低肉制品、面包、比薩、奶酪、腌肉中的鈉含量，而不會影響食品的質(zhì)量和口感。
8、低鈉鹽安全
低鈉鹽作為一種食用鹽，在各國得到廣泛應用已有40多年的歷史。低鈉鹽引起的高鉀血癥病例在個案研究中偶有報道。迄今為止，全世界僅報告了29例因使用低鈉鹽引起的高鉀血癥病例。
其中近三分之一由于意外攝入或自殺企圖而在短時間內(nèi)攝入了大量低鈉鹽。其余三分之二的病例通常有一種或多種高鉀血癥的危險因素，如腎功能不全或使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，有些病例還出現(xiàn)腹瀉和脫水等急性觸發(fā)因素。
在健康人中進行的鉀負荷試驗發(fā)現(xiàn)，每天400 mmol鉀的最大負荷劑量是可以接受的。美國FDA將低鈉鹽的風險評估為“一般公認安全（GRAS）”， 這意味著食品制造商可以在必要的水平下使用。
低鈉鹽試驗中幾乎沒有不良事件的報道，最近的隨機對照試驗如SSaSS和DECIDE-Salt試驗為低鈉鹽提供了相對全面的安全性數(shù)據(jù)。
目前有6項隨機對照試驗報道了鹽替代對全因死亡率的影響，這些研究的Meta分析顯示，鹽替代使全因死亡率降低了12%，研究間具有高度一致性和證據(jù)的高確定性。這也表明，在健康和年輕人群中使用低鈉鹽會更安全。
DECIDE-Salt研究是唯一一項沒有排除高鉀血癥高風險個體的隨機對照試驗，發(fā)現(xiàn)長期使用低鈉鹽顯著增加高鉀血癥發(fā)生率。
大多數(shù)高鉀血癥是短暫性和輕度的(血鉀水平在5.5 ~ 6.5 mmol/L之間)，與隨后的臨床事件沒有相關(guān)性。持續(xù)的高鉀血癥極為罕見，在對照組中也觀察到。該研究還首次發(fā)現(xiàn)，低鈉鹽顯著降低了低鉀血癥發(fā)生率。
迄今為止，只有DECIDE-Salt研究報道了低鈉鹽可略微降低血清鈉，但未發(fā)現(xiàn)低鈉血癥風險增加。
對于高鉀血癥高危人群的安全性，一些個體發(fā)生高鉀血癥的風險較高，如腎功能不全患者（eGFR < 60 mL/min/1.73m2）和服用可增加血清鉀水平的藥物(如鉀補充劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、保鉀利尿劑等)。
DECIDE-Salt研究發(fā)現(xiàn)，低鈉鹽相關(guān)的高鉀血癥風險不因個體高鉀血癥風險狀態(tài)而異。
9、低鈉鹽具成本效益
基于SSaSS和DECIDE-Salt試驗的分析都表明，鹽替代不僅符合成本效益和成本效用，而且節(jié)省了社會和個人的總健康成本。
如果鹽替代策略推廣到中國所有的老年護理機構(gòu)，估計僅在前兩年就可避免4.8萬例主要不良心血管事件和10.8萬例高血壓病例，節(jié)省5498萬美元。
武陽豐教授曾發(fā)表文章稱，在我國推廣低鈉鹽，年死亡人數(shù)將減少約100萬，其潛在的巨大公共衛(wèi)生意義，是任何降壓藥物所不能比擬的。
10、推廣低鈉鹽的政策建議
（1）建議政府對低鈉鹽的生產(chǎn)和銷售提供價格補貼；與普通食鹽相比，低鈉鹽的成本較高，中國農(nóng)村衛(wèi)生倡議（CRHI）表明，提供價格補貼顯著提高了低鈉鹽的使用率（78%）。
（2）建議負責慢性病防治的學術(shù)組織和機構(gòu)將鹽替代納入高血壓及相關(guān)疾病防治指南和規(guī)劃；
（3）建議臨床醫(yī)生推薦高血壓、心血管疾病或心血管風險高的患者使用低鈉鹽；
（4）建議媒體加強公眾宣傳教育，引導公眾正確認識和積極使用低鈉鹽；
（5）建議鹽業(yè)積極生產(chǎn)和銷售低鈉鹽，向全民推廣普及低鈉鹽的一個重要前提是其廣泛可得性，這就要求鹽業(yè)積極擴大生產(chǎn)規(guī)模，方便消費者購買和使用。
來源：
[1]The Guidelines for use and promotion of low sodium salt in China. J Evid Based Med. 2024 Jun;17(2):454-467.
[2]武陽豐.推廣低鈉鹽的科學證據(jù)及其公共衛(wèi)生意義[J].中國循環(huán)雜志, 2022, 37: 1-3. DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.001
3、下載途徑
https://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=9dab31c0038263c7
中文標題：
中國低鈉鹽推廣應用指南
發(fā)布機構(gòu)：
發(fā)布日期：
2024-07-04
簡要介紹：
本《指南》主要關(guān)注的問題是：與普通鹽相比，低鈉鹽在不同人群（高血壓患者、心血管病高危人群、血壓正常者、中老年人群、孕婦和兒童）和不同應用場景（家庭烹飪、集中養(yǎng)老機構(gòu)、餐飲和食品加工企業(yè)）中應用的有效性、安全性、成本效益和可接受性。
相關(guān)資料下載：會員專屬
中國低鈉鹽推廣應用指南.pdf—會員專屬
4、關(guān)聯(lián)信息
健康中國行動—心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030年）：鼓勵食鹽企業(yè)生產(chǎn)和銷售低鈉鹽
低鈉鹽雖貴，但實際更劃算！ Circulation武陽豐等新分析——原創(chuàng) xujing 中國循環(huán)雜志 2022年03月27日 21:25 北京
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